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弱视儿童如何恢复正常视力? -凯发k8旗舰厅ag

 
issuing time:2013-08-23 16:39author:吴倩医生 译source:兰荷视光眼科门诊部

恢复懒惰眼(弱视)视力及正常的视功能

懒惰眼的专业术语叫做弱视。 是指一只眼没有得到正常的发育,即便戴上医生开的最佳矫正的框架眼镜或隐形眼镜的处方,仍然不能看清楚物体。

弱视的产生是由于大脑只支持用一只眼看东西,而拒绝用另外一只眼看东西。简单地讲,弱视就是因为双眼不能够同时工作,大脑就阻止了一只眼的视觉发育所造成的功能紊乱。因为一只眼被“关闭”了,不用的这只眼就不能够得到发育,就看不清楚物体了。弱视的发生率在人群中占有百分之二到三。

懒惰眼是如何产生的

拥有正常视力的儿童在出生后的前几个月就开始学习并拥有用双眼同时看东西的能力。他们的大脑会有能力获取分别来自左眼和右眼的图象,并将图象融合成一个影象。这就叫做“双眼视”,或“正常双眼的视力”。

然而,有懒惰眼的儿童,他们的大脑并没有学会用双眼来共同看东西。在婴幼儿时期,这些孩只是在用一只眼睛在看,他们的大脑“关闭”或者阻断了来自另一只眼的图象,我们称之为抑制。因为大脑在出生后的早期句抑制了这只懒惰眼,这只眼就没有机会得到很好的发育,也就无法获得正常的清晰的视力。这种“使用它否则就会失去它”的问题,意味着这个孩子的懒惰眼已经失去了正常看清楚物体的能力,即便医生为他开据最佳的眼镜处方。弱视眼的严重程度要看孩子的大脑关闭这只懒惰眼抑制其发育的时间有多早。

懒惰眼的常见病因

弱视是由于各种不同原因多导致的大脑不能够同时使用双眼看东西而引起的。有些病例弱视的发生可能和遗传有关。

屈光性弱视:其中一种懒惰眼我们叫做屈光性弱视,是由于一只眼比另外一只眼有更高度数的近视或者远视,使眼睛很难将两个物体的影象融合到一起。屈光性弱视一般发生在出生后早期,婴儿无法向父母描述他的一只眼睛看东西不如另外一只眼清楚。因此他的视觉系统只能依靠自己来试图处理这个难题。由于它无法将一个清晰的图象和另外一个模糊的图象融合成一个图象,如果大脑将模糊的这只眼抑制,而只用另外那只看得清楚的眼,那么他看出去的物体会更好一些。这样长时间地抑制模糊眼就会引起这只眼的视力停止发育。一旦发现这种屈光性的懒惰眼,我们对它的治疗应该包括配戴框架眼镜或者隐形眼镜来帮助尽量让双眼的视力达到平衡。戴眼罩也可以帮助改善懒惰眼;经常还需要做建立双眼视功能的训练,帮助刺激发育这只被抑制的不能够依靠自身力量来发育的懒惰眼。

(请阅读下面的信息了解如何帮助懒惰眼恢复视力),屈光性弱视是最容易纠正的一种弱视类型。

斜视性弱视: 另外一种弱视的常见病因是斜视。斜视经常被描绘成斗鸡眼或者外斜眼,是指大脑不能够让两只眼正常定位。也就是说,一只眼可能是朝向内或者外,或者上或者下。当两只眼不能够朝向同一个方向看时,大脑就会接收到两个不同的图象。因为大脑无法将两个明显不同的图象融合成一个影象,这样就会导致双影。大脑就会强迫关闭掉来自那只偏离眼的图象,来避免看到双影。孩子就会只用那只不斜的眼睛看,而不用的那只斜眼的视力就没有机会得到很好发育。

懒惰眼的治疗

为了纠正弱视,必须首先要强迫模糊的眼睛工作,以使眼睛得到发育并看清楚物体。我们常常会将看得清楚的眼睛用眼罩遮盖起来一段时间,强迫模糊的眼睛“开启”,使视觉细胞能够受到外界光线的刺激并得到发育。另外,配戴眼镜会辅助模糊眼尽量看得清楚。最后,如果引起弱视的原因是斜视,就要想办法将眼位纠正过来。

除了配戴框架眼镜来矫正,还需要有三种不同的治疗方法:1,仅用遮眼法治疗, 2,遮眼法再结合手术治疗,3,遮眼法结合视觉训练治疗。有必要让懒惰眼儿童的家长了解孩子的治疗方式,并且根据孩子的情况做出选择。

单纯遮盖

如果治疗仅仅用遮盖法,孩子那只看清楚的眼睛需要一天遮盖2到8个小时。要坚持3个月到一年。(有时会用让眼睛模糊的眼药水来替代眼罩)。通过强迫模糊的眼睛工作,这只眼的视力会得到改善。然而,这个方法也有严重的缺点。首先,因为好的眼睛被遮盖住,孩子不能很好地看清楚物体,常常会使孩子受挫,或者不配合。会使家长感觉到给孩子戴眼罩很困难,特别是医生叮嘱需要延长戴眼罩的时间。家长常会将眼罩固定在眼睛上以避免孩子将眼罩抓掉,这样一段时间后,眼罩周围的皮肤容易受刺激或者被擦伤。另外,将孩子看得清楚的这只眼睛每天大部分的时间都要遮盖起来,会时常容易发生危险。因此,面对这些困难,经常会因家长和孩子的不配合而放弃遮盖治疗。

注意:最近的研究表明并不是一定需要增加每天眼睛遮盖的时间。一个来自国家眼科中心的研究显示:每天两个小时的遮盖和每天六个小时的遮盖或更多时间的遮盖效果是一样的。并且,很多眼科医生已经在采用这种新的建议。如果你的眼科医生在要求你每天遮盖超过两个小时,请提醒他们来这里了解更多的信息。

不幸的是,遮盖的作用也要依赖于视觉发育所能够改善的程度,并且遮盖的作用并不是永久的。虽然遮盖通常可以提升视力,仅仅通过遮盖有时并不能使视力达到正常的1.0。特别是对那些一开始视力就很低下的病人。有些情况即便家长很成功地通过了坚持遮盖的艰难历程,视力也有所改善,但是一段时间后视力仍然会减退,这种情况并不少见;这是因为斜视,引起懒惰眼的潜在病因并没有被去除。如果不去考虑这个问题的跟结,病情就不能够完全治愈。为了达到永久的效果,大脑必须被训练停止抑制模糊眼,学会同时用双眼一起来看东西—这样仅靠遮盖是做不到的。如果我们不去完善这项功能,一旦遮盖去除,病人的视觉系统仍然会继续抑制懒惰眼,结果是过了一段时间遮盖所达到的效果就会失去。因此,一旦停止遮盖,如果我们不去训练孩子的大脑来支配双眼共同工作的能力,那么懒惰眼的视力就又会下降。

遮盖结合手术

除了遮盖,对患有内斜或外斜的病人,医生有时会建议手术治疗。不幸的是,手术对于重建正常的双眼视功能没有任何的帮助,手术仅仅是通过收紧或者放松眼睛肌肉来使双眼恢复到正常的位置,并起到美观的作用,并不是针对视觉方面的治疗。手术并不能够纠正大脑最初双眼不同时看物体的习惯,也不能够训练大脑来同时用双眼视物的功能。大多数孩子在经过内斜视的手术之后,还仍然一直抑制模糊的眼睛。为了彻底纠正这个问题,大脑必须要训练不再抑制模糊眼,并训练用双眼同时看东西。

至少有平均20%的病人经过手术之后,最终获得正常的双眼视力。那些在很小的时候接受手术,一般在6岁以内的孩子,视觉系统还在发育中的少部分人,是可以最终获得较好的双眼视功能。

“关键期”治疗的错误概念

通常父母会被告知孩子要在很小,一般是6岁或以下,才能够很好地治疗纠正懒惰眼;因为在这个时期孩子的视觉系统仍然是可以被“塑造的”。一些医生认为如果治疗错过了这个发育的“关键期”,弱视就会稳定下来并且不再能够治愈。大一点的弱视孩子的父母常常会被告知这个时候治疗弱视已经是太晚了。

虽然这些医生是好意的,但是他们的观点是错误的。那些认为超过6岁弱视眼就不能够治疗的医生常常缺乏治疗大孩子弱视的经验和训练。因为他们没有受过重建双眼视问题方面的学习和训练。如果应用眼镜矫正和遮盖治疗,并结合视觉训练,任何年龄的弱视都可以进行治疗。(这里有个实例:经过三个月的视觉训练治疗之后,66岁的老奶奶的弱视被治愈)。

视觉训练

视觉训练治疗懒惰眼的效果是非常成功的。类似其它的物理疗法,视觉训练可以刺激并帮助视觉发育,帮助大脑来训练并完成靠他们自身无法完成的视觉功能。视觉训练要在具备儿童视力专科背景和资质的医生的指导下完成.

视觉训练对改善弱视眼的视觉功能的意义是非常重大的。治疗不仅仅是针对提升懒惰眼的视力,还包括训练大脑能够利用双眼来共同看东西的能力,这样的治疗效果才是永久的。在治疗期间,病人的大脑要被训练不去抑制懒惰眼,改善从大脑到眼睛的视觉通道,让病人保持双眼视物,病人最终被训练成能够将分别来自双眼的影象融合,建立正常的双眼视功能。研究表明,90%以上的人通过视觉训练,能够重建正常的双眼视功能。即便对于剩余的10%的重度难治型病例,也可以通过视觉训练来达到一定程度的改善。这种治疗适用于任何年龄。(然而,要注意的是,这些统计数据来自那些没有做过手术的病人,做过一次手术后的病人的治疗会使成功率减少到50%。那些做过多次手术的病人的治疗预期效果就更差些。)

和其它的干预措施一样,视觉训练通过还包括遮盖好眼,强迫模糊眼工作,但是遮盖时间上要比一天多达12小时的全天遮盖会短很多。病人通常被要求每天遮盖两个小时,减少遮盖时间是必要的,因为病人还需要训练如何适当地使用弱视眼。在治疗后期,遮盖将被完全去除。

经过视觉训练的治疗效果是永久的。因为一旦病人的大脑,学会使用双眼视,或者学会将来自双眼的不同物像融合到一起,孩子的视觉系统就会恢复到正常。双眼视融合是永久保持视觉正常的关键,这是因为我们用双眼同时看东西要比两眼互相打架然后各自看东西更容易些。双眼融合的能力会使眼睛保持正常的眼位,不再需要压制模糊眼,将会改善视力,视觉,哪怕经过一段时间后也不会再复发。

最后的话

懒惰眼不容易被发现,孩子可能不会意识到他在用一只眼睛工作。家长也有可能会单纯通过表象而做出错误的判断。

让孩子建立正常的双眼视功能是非常重要的。好的视力和双眼视功能对孩子在学校,体育活动,或者其它对视力,手眼协调能力,以及空间感觉能力要求很高的工作或活动中是非常重要的。如果孩子的弱视在早期没有得到治疗,他们在职业的选择上会受到很多限制。或者很不幸的是好的眼睛也失去视力,那么他们会有视力障碍,甚至过上盲人的生活。

因此,家长一定要尽早带孩子去医生那里做详细检查,以及治疗。婴儿或者很小的孩子就可以接受视力检查,医生建议最好在3岁时就要开始做视力检查。在kansas州,kansas 视光学会赞助的“边看边学”项目会为每位3岁的儿童做免费的视光检查。

然而,如果你是超过6岁弱视患儿的家长,请不要被误导,还是希望的。如果您需要帮助,请联系当地的儿童视觉训练视光医师,他们可以为你的情况提供治疗方案。

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